Угроза выкидыша диагностируется специалистом при подтвержденной живой беременности. Самостоятельно женщина не всегда может распознать симптомы этого процесса. На ранних сроках самопроизвольный аборт протекает как менструация, и может быть абсолютно безболезненным.

Наличие небольших кровянистых выделений на первых неделях беременности считается нормой и встречается у каждой второй женщины. Стоит обратить на это внимание и уведомить гинеколога, ведущего беременность. Врач должен провести ультразвуковое исследование и при необходимости назначить лечение.

Такие выделения могут беспокоить женщину всю беременность. Если врач не обнаружил никаких отклонений, беременной рекомендуется полный покой и исключение любых физических нагрузок.

Угроза выкидыша диагностируется специалистом при подтвержденной живой беременности. Самостоятельно женщина не всегда может распознать симптомы этого процесса.

Существует 2 диагноза, когда лечение действительно необходимо – это «аборт в ходу» и «начавшийся аборт». Они характеризуются обильным кровотечением, болями в спине и внизу живота. В этих случаях женщине необходима срочная госпитализация и квалифицированная помощь специалистов. В акушерстве есть такое понятие как «риск». Каждой беременности присваивается определенная степень риска.

Он рассчитывается исходя из следующих данных:

• возраст беременной;
• условия жизни;
• вредные привычки;
• генетические факторы;
• семейное положение;
• заболевания внутренних органов;
• менструальная функция;
• наличие предыдущих беременностей, родов, их течение;
• наличие выкидышей, мертворожденных;
• заболевания крови и эндокринной системы;
• заболевания мочевыводящих и дыхательных органов;
• инфекционные болезни;
• различные новообразования;
• осложнения беременности: многоплодие, токсикоз, гестоз;
• неправильное положение ребенка;
• предлежание плаценты;
• нарушения околоплодных вод;
• крупный плод;
• резус-конфликт;
• состояние плода: гипотрофия, гипоксия, врожденный порок развития.

В течение беременности такой анализ проводится 3 раза: при принятии на учет, в 20-24 недель и в 30-34 недели. В зависимости от полученных данных женщине даются рекомендации или назначается лечение. Высокая степень риска - вовсе не приговор.

При внимательном и правильном наблюдении и уходе, беременность в большинстве случаев удается сохранить независимо от этих показателей.

Возможные причины возникновения угрозы

Угроза выкидыша на ранних сроках, симптомы которой самостоятельно женщине сложно распознать, имеет ряд причин:

1. Статистика утверждает, что около 70% выкидышей случается из-за генетических дефектов эмбриона . Это не следствие наследственных заболеваний, а мутации половых клеток родителей. Такой выкидыш нельзя остановить. Можно только снизить риск подобного исхода. А именно исключить употребление алкоголя, сильнодействующих лекарственных и наркотических средств. Это касается и женщин, и мужчин.
2. Высокий или низкий уровень гормона прогестерона , щитовидной железы и андрогенов. Если вовремя выявлены эти факторы и начато лечение, то беременность дальше протекает нормально.
3. Аборты нарушают работу внутренних органов и часто становятся причиной выкидыша.
4. Резус-конфликт . Случается, если у матери отрицательный, а у плода положительный резус-фактор. Это выясняется в начале беременности и успешно лечится при помощи медикаментов.
5. Лекарственные препараты (гормональные, антибиотики, содержащие наркотические вещества) и травы (петрушка, крапива, зверобой, пижма).
6. Физические нагрузки, травмы , половой акт, падения, эмоциональное напряжение.
7. Употребление алкоголя, курение , кофеин в больших количествах.
8. Неправильное строение матки . Это генитальный инфантилизм, наличие перегородок, двурогая матка.
9. Рубцы после операции кесарева сечения.
10. Инфекционные заболевания:

• гепатит;
• воспаление аппендикса;
• гриппозные заболевания;
• пиелонефрит;
• герпес;
• пневмония;
• гонорея;
• трихомониаз;
• токсоплазмоз;
• хламидиоз;
• цитомегаловирус.

Риск выкидыша на ранних сроках возрастает в связи с этими заболеваниями. Обнаружив подозрительные симптомы, необходимо обратиться к лечащему врачу. Чтобы полностью исключить данный фактор женщине рекомендуется проходить тщательное обследование еще на этапе планирования беременности.

На 2 и 3 триместрах к вышеупомянутым факторам можно добавить следующие:

• Отслойка или предлежание плаценты.
• Гестоз беременной.
• Избыток околоплодных вод.
• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Низкая свертываемость крови.

Симптомы и признаки возможного прерывания беременности

Угроза выкидыша на ранних сроках, симптомы которой описаны ниже, может быть выявлена женщиной самостоятельно. Важно при этом отмечать любое изменение самочувствия и при малейшем подозрении обращаться за помощью.

Опасные симптомы:

• Кровавые выделения.
• Тянущая либо схваткообразная боль внизу живота.
• Высокий тонус матки.
• Водянистые выделения в 3-м триместре.

Определить угрозу самоаборта можно и по УЗИ даже при отсутствии жалоб со стороны беременной: нарушение сердцебиения ребенка, тонус матки, размеры матки больше или меньше нормальных.

Боли на ранних сроках

Во время беременности практически у всех женщин возникают боли в области живота. Может беспокоить спина и ноги. Вместе с плодом растет и матка, которая давит на прилегающие органы и оказывает дополнительную нагрузку на весь организм. Поэтому некоторые неприятные ощущения, усталость, сонное состояние считаются нормальными.

Часто боли начинают беспокоить женщину с первых дней беременности. Если они достаточно интенсивные и не проходят после отдыха, женщине стоит заподозрить внематочную беременность и срочно обратиться в скорую помощь.

Бывает, что яйцеклетка начинает расти в маточной трубе и не опускается как положено в полость матки. Это и называется внематочной беременностью. В этом случае жизненно необходимо хирургическое вмешательство.

Боль может так же вызывать повышенный тонус стенок матки. Это достаточно опасный симптом. Определить тонус может врач при осмотре, а также УЗИ. Как правило, напряжение снимают при помощи лекарственных препаратов и постельного режима.

Выделения из половых путей

Угроза выкидыша на ранних сроках, симптомы которой могут напоминать воспаление придатков, почти всегда распознается по наличию выделений. Они могут быть разного цвета: от алого до темно-бордового. Выделения могут быть обильными или незначительными, мажущими.

1 триместр	Может начаться отслойка плодного яйца. Об этом говорят выделения алого цвета. Если они темные, значит, отслойка уже произошла, а выделения происходят из-за образовавшейся гематомы.
2 триместр	В это время происходит уже отслойка плаценты. При этом плод не получает необходимое количество кислорода. При значительной отслойке плаценты есть риск гибели ребенка.
3 триместр	На поздних этапах детоношения выделения бывают водянистыми. Это говорит о нарушении целостности околоплодных оболочек. Это может привести к высокому тонусу матки, спровоцировать преждевременные роды. Выделения в этом случае сопровождаются болевым приступом в пояснице и внизу живота.

Резус-конфликт

Резус-конфликт происходит, когда у беременной женщины резус-фактор отрицательный, а у плода положительный. В кровь беременной проникают эритроциты плода и воспринимаются ее иммунитетом как нечто чужеродное. В результате синтезируются антитела, которые уничтожают эритроциты ребенка.

Печень и селезенка вырабатывают больше эритроцитов и в результате увеличиваются в размерах. С такой нагрузкой они не справляются, наступает кислородное голодание. Кроме того, в крови плода вырабатывается билирубин, способное повредить его мозг. Все это может привести к необратимым последствиям.

При постановке на учет у всех беременных берут анализ на резус-фактор. Если он отрицательный, то такой же анализ берут и у отца ребенка. В случае если результат положительный, мать проверяют на наличие антител минимум раз в месяц. А начиная с 32 недели - 2 раза в месяц.

Если антитела обнаружены, то проводится лечение в стационаре под наблюдением врачей. В первые 3 дня после родов женщине вводят препарат под названием «антирезусный иммуноглобулин». Благодаря ему можно предотвратить резус-конфликт в следующую беременность.

Истмико-цервикальная недостаточность

Угроза выкидыша на ранних сроках (симптомы в данном случае могут отсутствовать) способна возникнуть в следствии ИЦН. Она развивается из-за ослабления мышечного кольца, которое находится в области внутреннего зева. В следствие околоплодные оболочки начинают опускаться в образовавшийся просвет.

Такое состояние может привести к разрыву плодного пузыря, преждевременным родам и гибели плода. В таком положении существует опасность попадания инфекции непосредственно к ребенку.

Причиной ИЦН служит снижение тонуса мышц, формирующих маточных сфинктер . Такая патология никак себя не проявляет. И заранее диагностировать ее невозможно. При легкой форме назначается строгий постельный режим. В случае осложнений во влагалище устанавливают кольцо Мейера. Оно помогает уменьшить давление плода на шейку матки.

В некоторых случаях прибегают к наложению швов. Такая операция проводится под наркозом. Беременных с таким диагнозом рекомендуется заранее направлять в стационар, так как роды чаще всего проходят стремительно и можно не успеть добраться до роддома самостоятельно.

Лечение по Сунне

Не во всех странах женщины обращаются со своими проблемами к врачу. Даже в самых сложных ситуациях предпочитают доверять учениям своих предков. Такой подход называется пророческой медициной или лечением по Сунне. В книгах описывают различные процедуры и продукты, способные вылечить от всех болезней.

Например:

• черный тмин;
• хельба;
• процедура кровопускания.

В Исламе нет никаких запретов на традиционную медицину. Однако ее уровень и недоступность для многих делают нетрадиционные методы все более привлекательными. Как и при любом лечении, здесь следует точно следовать оригинальным инструкциям, описанным в первоисточниках. Для любых методов существуют конкретные показания.

Мусульманки часто и вполне успешно использую лечение по Сунне при бесплодии, угрозе выкидыша. Есть врачи-гинекологи, работающие согласно этим учениям и которым всегда можно обратиться совершенно бесплатно.

Лекарственные препараты

В лечении используют разные группы средств:

1. Один из самых популярных препаратов при угрозе выкидыша – Папаверин . Его выпускают в таблетках, свечах и инъекциях. Главная задача средства уменьшить мышечный тонус. Кроме того, он оказывает успокаивающий эффект и снижает артериальное давление.
2. Магнезия или магния сульфат назначается внутривенно или внутримышечно. Она устраняет судороги, значительно уменьшает тонус матки, понижает артериальное давление, обладает мочегонным эффектом и устраняет отеки, положительно влияет на нервную систему, укрепляет клеточные мембраны.
3. Прогестерон . Недостаток этого гормона является основной причиной прерывания беременности. Он уменьшает сократительную функцию матки и способствует нормальному течению беременности. Назначается препарат в форме свечей или таблеток. Самые популярные названия – Утрожестан и Дюфастон .
4. При беременности ведется контроль ХГЧ. Если его уровень ниже нормального, то ХГЧ в необходимой дозе вводят пациентке внутривенно.

Количество витаминов и качественный состав должен быть назначен лечащим врачом. Особенно важную роль играет витамин Е. Он оказывает антиоксидантное воздействие, способствует сохранению беременности и правильному развитию плода.

Народные средства для лечения дома

Любые лекарственные средства применяются только с разрешения акушера-гинеколога либо терапевта в женской консультации.

Это касается и различных народных рецептов:

• Отвар из одуванчика. 5 г сырья следует залить 200 мл воды. Полученную смесь кипятят 5 мин. Отвар процеживают и остужают. Принимают его по ¼ стакана 3 раза в день. Такой же отвар можно приготовить и из корня одуванчика.
• Отвар из измельченной коры калины. 1 ч.л. коры заливают 200 мл кипятка и кипятят 5 мин. Употребляют по 1 ст.л. 3 раза в день.
• Использовать можно и цветки калины. 30 г сырья необходимо залить 1,5 л кипятка. Настаивать 2 часа. Пить по ¼ стакана 3 раза в день.
• При небольших кровянистых выделениях может помочь отвар цветков календулы. 200 гр. сырья заливают 1 л воды. Кипятят средство, пока не останется только половина воды. Отвар остужают и процеживают. Пьют его по 100 г до 5 раз в сутки.

Как проходит лечение в больнице, в стационаре

Угроза выкидыша на ранних сроках, симптомы которой не всегда очевидны, может послужить поводом для госпитализации. Она может быть двух видов: плановая и экстренная.

Плановая госпитализация назначается в следующих случаях:

• диабет, почечные и сердечные болезни, артериальная гипертензия;
• преждевременное прерывание предшествующих беременностей;
• если зачатие наступило в результате ЭКО либо гормонотерапии.

В больнице проводят исследования, которые невозможно выполнить амбулаторно. Проводят профилактику осложнений. Срок госпитализации оговаривается с доктором. При необходимости женщина может провести в больнице до 3 недель. Экстренная госпитализация осуществляется в случае угрозы жизни и здоровью матери или ребенка. Такие ситуации могут возникать на любых сроках.

До 12 недель женщин госпитализируют в гинекологическое отделение, а после – в отделение патологии беременности. В любом случае проводятся необходимые исследования (УЗИ, КТГ плода). Берется анализы. Женщина находится под наблюдением до устранения опасного состояния.

Кроме выше упомянутых вариантов беременной могут предложить дневной стационар. Это специальное отделение, как правило находящееся в поликлинике (женской консультации), где пациент находится пару часов в день. Здесь ставят капельницы, делают уколы и иные процедуры. Которые невозможно сделать дома.

Возможные осложнения при беременности

В зависимости от исходного состояния здоровья и внешних факторов у беременной женщины могут возникать различные осложнения:

• Заболевания и состояния, связанные с беременностью. Это может быть токсикоз, гестоз, варикоз, диабет, анемия.
• Осложнения имеющихся до беременности заболеваний:
• тиреотоксикоз;
• кардиомиопатия;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• заболевания ЖКТ.
• Угроза прерывания беременности.
• Внематочная беременность.
• Патологии плода:
• внутриутробное инфицирование;
• генетические аномалии;
• гипоксия плода;
• гипотрофия.
• Предлежание, неправильное положение. Вызывает осложнения в процессе родов.
• Резус-конфликт.
• Патология плаценты. В тканях плаценты развиваются воспалительные процессы, опухоли, кисты.
• Патология пуповины:
• воспалительные процессы;
• гематомы;
• кисты;
• узлы;
• удлинение или укорочение пуповины.
• Много- и маловодие, разрыв плодного мешка, хориоамниотит.
• Гибель плода и сохранение его в полости матки, что приводит к тяжелым воспалениям: сепсис, гнойный эндометрит, перитонит.

Как предотвратить выкидыш и сохранить ребенка

Чтобы уменьшить риск выкидыша на ранних сроках, необходимо тщательно планировать беременность. Проследить у себя все симптомы возможных заболеваний, сдать все возможные анализы. Чтобы будущие родители ничего не упустили, в женских консультациях существуют кабинеты по планированию семьи.

Если мать или отец страдают какими-либо заболеваниями, то их необходимо вылечить до наступления беременности.

Необходимо вовремя становиться на учет в женскую консультацию и добросовестно выполнять все назначения и рекомендации. Беременной нужен покой и положительные эмоции. Нельзя забывать про полноценное, разнообразное питание, отказ от вредных привычек.

Полезные видео-ролики об угрозе выкидыша

Женщины, особенно ожидающие появления на свет первого ребенка, всегда очень трепетно относятся к своему состоянию. Их тревожат и пугают порой даже совершенно нормальные физиологические изменения, характерные для периода беременности. Именно поэтому сегодня мы обсудим самые важные тревожные симптомы угрозы выкидыша.

Выкидыш или самопроизвольный аборт – это самопроизвольное прерывание маточной беременности, начиная с самых ранних ее сроков до полных 22 недель. Подавляющее большинство выкидышей происходит в ранние сроки – до 12 недель. Все прерывания беременности после 22 недель в странах СНГ квалифицируется как преждевременные роды, однако ряд даже довольно развитых стран считает таким пограничным сроком 24-28 недель.

Итак, при выкидышах или самопроизвольных абортах ранних сроков эмбрион совершенно нежизнеспособен, а сам процесс выкидыша редко сопровождается значимыми осложнениями. Чем больше срок беременности, тем чаще случаются различные неприятности – массивные маточные кровотечения, гнойные осложнения и тромботические нарушения.

Приведем примерную классификацию самопроизвольных абортов.

По сроку беременности:

• Ранний – от первых дней задержки менструации до 12 недель беременности;
• Поздний – с 12 до 22 недель беременности.

По «запущенности» процесса аборта:

• Угрожающий выкидыш – начальные симптомы прерывания беременности с живым плодным яйцом или эмбрионом.
• Начавшийся выкидыш – начавшаяся отслойка плодного яйца или эмбриона, живого или погибшего, сопровождающаяся кровотечением из половых путей.
• Аборт в ходу – полная отслойка плодного яйца или эмбриона от стенок матки, его гибель и достаточно обильное сопутствующее кровотечение.
• Совершившийся аборт: полный в случае полностью пустой полости матки и неполный при наличии остатков плодного яйца в полости матки.

Важно понимать, что границы этих степеней достаточно условны, требуют применения ультразвука для оценки состояния плодного яйца или эмбриона, наличия у него сердцебиения и определения его положения в полости матки.

Отдельно выделяют некоторые виды осложнений самопроизвольного аборта:

• Инфицированный самопроизвольный аборт – то есть присоединение инфекции, которая великолепно себя чувствует в рыхлой, хорошо кровоснабжаемой полости матки.
• Тромботические осложнения аборта – это нарушении свертываемости крови, запущенные гормональными всплесками беременности, ее потери и некоторыми медицинскими манипуляциями. Сгусток крови или тромб может сформироваться где угодно, чаще всего – в венах малого таза.
• Аборт с массивным маточным кровотечением – наиболее грозное осложнение потери беременности, сопровождающееся значительным объемом потери крови из сосудов несокращающейся матки.

Причины

Генетические причины. Очень важно понимать, что далеко не всегда потеря беременности, пусть даже очень желанной – это несчастье. По официальной мировой статистике, подавляющее большинство беременностей, теряемых в сроках 5-8 недель – это генетически аномальные плоды. Таким образом природа проводит естественный отбор, предохраняя женщину от рождения глубокого инвалида.

Гормональные причины. На первом месте в таких нарушениях стоит патология щитовидной железы, недостаточность лютеиновой фазы цикла и гиперпролактинемия. Достаточно часто у таких пациенток до потери беременности имелось длительное бесплодие, нарушения менструального цикла.

Хронические инфекции органов малого таза – наиболее часто хронический эндометрит или воспаление слизистой оболочки полости матки. В условиях существования длительного хронического воспалительного процесса клетки эндометрия становятся неполноценными, неадекватно отвечают на гормональную стимуляцию и не выполняют необходимую роль той самой « благодатной вспаханной почвы» для внедрения оплодотворенной яйцеклетки.

Нарушения свертываемости крови – тромбофилии. Это настоящий бич 21 века, так как те или иные формы тромбофилий обнаруживаются у достаточно большого числа женщин – от 2 до 15% в зависимости от страны. Беременность запускает механизмы неправильного, извращенного гемостаза, формируя тромбозы сосудов, питающих хорион и плацентарную площадку, вызывая отслойки плодного яйца, хориона, нарушения питания эмбриона и его гибель. Самыми неблагоприятными для беременности являются АФС или антифосфолипидный синдром, мутации фактора Лейдена, нарушения фолатного цикла, дефицит протеинов С и S.

Анатомические дефекты матки. По официальной статистике, у женщин, имеющих врожденные или приобретенные пороки развития матки, самопроизвольные прерывания беременности случаются на порядок чаще. К таким аномалиям можно отнести двурогую матку, полное удвоение матки, недоразвитие или гипоплазию матки, наличие внутриматочных синехий.

Анатомические дефекты шейки матки – как правило, приобретенные в ходе жизни разрывы шейки матки, последствия оперативных манипуляций. Так формируется недостаточность шейки матки или ИЦН. Чем больше срок беременности, тем тяжелее шейки играть роль нормального «замка» между окружающей средой и полостью матки.

Кроме того, выделен перечень факторов риска самопроизвольного аборта, управляемых и неуправляемых:

• Возраст женщины. Чем старше беременная – тем выше у нее риск самопроизвольного выкидыша.
• Паритет родов – чем больше у пациентки было беременностей и родов в прошлом, тем выше риск самопроизвольного аборта.
• Инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний и банальная температурная реакция. Кстати, посещение бань и саун в ранние сроки аналогично температурной реакции в связи с гриппом или простудой.
• Курение. Никотин и смолы негативно влияют на сосудистую стенку, а прорастание сосудами места будущей плаценты – хориона – ключевой момент ранних сроков беременности.
• Стресс, нарушения питания расцениваются организмом как жизнеугрожающий фактор, при котором беременность может принести вред матери. Так можно потерять совершенно нормальную беременность.

Таким образом, вполне очевидно, что управляя некоторыми факторами, можно легко предотвратить выкидыш на раннем сроке.

Также важно понимать, что при изначально нормальном течение беременности, здоровом эмбрионе никакие банальные акушерские манипуляции, половая жизнь или занятия фитнесом не могут повлиять на начало выкидыша.

Гинекологический осмотр на кресле или мазок угрозу выкидыша не провоцируют. Кровянистые выделения после посещения гинеколога могут быть, так как многие мазки – цитология или мазок на ИППП могут незначительно травмировать шейку матки, что никак не влияет на течение беременности.

Симптомы

В принципе клиническая картина самопроизвольного аборта достаточна очевидна – это боли и кровотечение из половых путей. Симптомы угрозы выкидыша по своей интенсивности зависят от «запущенности процесса».

Угрожающий выкидыш. Как правило, симптомами угрожающего выкидыша становятся боли различной интенсивности внизу живота, пояснице, отдающие во внутреннюю поверхность бедра или прямую кишку.

Важно понимать, что у беременной женщины периодически бывают и, более того, должны быть некие ощущения дискомфорта – растет матка, смещаются внутренние органы, растягиваются и размягчаются связки, матка периодически приходит в тонус – все эти совершенно нормальные явления могут сопровождаться тянущими болями, «покалываниями», тяжестью внизу живота и так далее. Важно уметь различать острые боли, длительный дискомфорт от разовых дискомфортных ощущений, иначе будущая мама рискует всю беременность пролежать в стационаре под эгидой «угрозы выкидыша».

Кровянистые выделения для угрожающего самопроизвольного аборта в принципе не характерны, изредка это могут быть крайне скудные бурые выделения. Коричневые выделения могут сохраняться после угрозы выкидыша. Это занимает от нескольких дней до двух недель – так опорожняется полость матки и «уходят» гематомы и отслойки плодного яйца.

Начавшийся выкидыш и аборт в ходу. Два этих состояния клинически не имеют никаких различий между собой. Для них характерны боли различной интенсивности и достаточно обильное кровотечение – кровь в этом случае будет не коричневой или бурой, а яркой алой – как в обильные дни менструаций.

В принципе, само течение аборта в ходу и начавшегося выкидыша аналогично очередной менструации – тянущие боли, схваткообразные боли и кровотечение из половых путей, в ряде случаев обильное, со сгустками.

Чем более длительное и обильное кровотечение, тем меньше шансов для сохранения беременности. Кстати, США и Канада в своих классификациях самопроизвольного аборта объединяют два этих понятия под термином – неизбежный аборт, который редко подвергается попыткам лечения.

Совершившийся аборт. Многие пациентки самостоятельно определяют, что аборт завершился, так как видят само плодное яйцо или эмбрион малых размеров. После выхода эмбриональных структур из полости матки в норме мышца матки сокращается, кровотечение постепенно завершается – аналогично окончанию менструации. При отсутствии осложнений и инфицирования кровотечение занимает около 5-9 дней – как при обычной менструации, может, слегка более обильной.

Диагностика

Само определение факта нарушенной беременности не составляет труда. Для этого необходимо:

• Подтверждение факта беременности стандартным тестом на ХГЧ.
• Опрос женщины на предмет наличия беременности, выяснением даты последней менструации, особенностями наступления и течения как данной беременности, так и предыдущих.
• Осмотр женщины на кресле, оценка источника кровотечения, его обильности, пальпаторной оценкой размеров матки, ее мягкости или плотности, болезненности. Это крайне важно, хотя большинству пациенток совершенно неясна эта необходимость.
• Ультразвуковое исследование малого таза – крайне важно, так как позволяет не только точно определить срок беременности, наличие сердцебиения плода, наличие отслоек плодного яйца, ретрохориальных гематом, но и установить самый важный факт – наличие плодного яйца именно в полости матки. Это совершенно необходимо, поскольку клиника внематочной беременности на первых порах совершенно аналогична таковой при угрожающем выкидыше, а вот опасность для жизни и здоровья пациентки – в разы выше. Это основная дифференциальная диагностика угрозы прерывания беременности.

Диагноз «Угроза прерывания беременности на ранних сроках» выносится врачом гинекологом после обязательно выполнения вышеуказанных действий.

Лечение

Лечение при угрозе выкидыша на ранних сроках включает в себя два типа препаратов:

• Патогенетические – то есть влияющие непосредственно на причину прерывания беременности.
• Симптоматические – неспецифические препараты, снимающие основные проявления угрозы – боль, кровотечение, спазмы.

Патогенетические препараты– очень большая группа лекарств, влияющих на первопричину, их можно назначать только конкретной пациентке при знании конкретной причины невынашивания. Например, низкомолекулярные гепарины могут быть назначены только пациенткам с подтвержденными тромбофилиями. У женщин без такой патологии эти препараты усугубят кровотечение.

Перечислим представителей этих групп:

• Низкомолекулярные гепарины, препараты аспирина:
• Препараты прогестерона – как синтетические, так и натуральные;
• Иные гормоны или антигормоны – например гормоны щитовидной железы, эстрогены, антигормоны к пролактину, глюкокортикостероиды и так далее.
• Препараты фолиевой кислоты в больших дозах – 4-6 грамм в сутки.

Симтоматические лекарства при угрозе выкидыша используются значительно чаще, поскольку они не представляют опасности для любой женщины и снимают основные звенья патогенеза самопроизвольного аборта.

• Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин в капельницах, уколах, свечах и таблетках.
• Магнезии сульфат – в виде внутривенных вливаний и капельниц.
• Кровоостанавливающие препараты – этамзилат, транексамовая кислота, аскорутин.
• Препараты прогестерона также широко используются в качестве симптоматического средства, хотя эффективны будут далеко не у всех пациенток.

Лечение назначает врач, а уж место его получения определяется ситуацией – неосложненный угрожающий выкидыш без кровотечения можно пролечить и в условиях поликлиники, выдав женщине листок нетрудоспособности. А вот обильное кровотечение или угрозу прерывания у женщины с пятой попыткой ЭКО, разумеется, лучше госпитализировать.

• Лечебно-охранительный режим, желательно домашний, с преимущественным пребыванием в постели.
• Половой покой. Секс при угрозе выкидыша часто провоцирует кровотечение и усугубление процесса. В любом случае, можно ли заниматься сексом при угрозе выкидыша, лучше уточнить у врача.
• Минимизация стрессов.

Важно понимать, что многие беременности, даже при самом современном и своевременном лечении сохранить нельзя – природа однозначно решила выбраковать этот эмбрион и к ней лучше прислушаться.

Очень часто сами женщины задают вопрос: «Нужно ли сохранять беременность при угрозе выкидыша на ранних сроках?» Однозначного ответа на этот вопрос нет – в странах СНГ на этом «сохранении» построили целый бизнес, а большинство развитых стран не сохраняет такие беременности и «сохраняющее» лечение не покрывает ни одна страховка.

В любом случае, решение должно оставаться за самой женщиной, которая должна быть информирована, что, возможно, этот плод или эмбрион, которого пытается отторгнуть ее организм – генетически нездоров.

Также крайне важно знать, что два и более последовательных прерывания беременности носит название «привычное невынашивание». Пациентки с таким диагнозом должны пройти тщательное и всестороннее обследование для выяснения причин прерывания.

Профилактика

Часто женщины задают вопрос, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках. К сожалению, со 100% вероятность избежать выкидыша нельзя, но можно снизить риск такого осложнения, соблюдая следующие меры профилактики:

• обязательно пройти планирование беременности;
• избегать заражения ЗПП, регулярно обследоваться у гинеколога;
• с первых дней планирования или хотя бы с самого начала беременности перестать курить и пить алкоголь;
• принимать витамины, правильно питаться;
• избегать стрессов, высыпаться, достаточное количество времени отдыхать.

Планирование беременности — самый верны способ избежать угрозы выкидыша. Во время планирования женщина и мужчина обследуются, избавляются от всех патологий, которые могут навредить ребенку.

По статистике каждая 10 беременность заканчивается отторжением плода.

В большинстве случаев женщина и не подозревает об этом, так как происходит выкидыш спустя несколько дней после зачатия, когда факт беременности не установлен.

Однако существуют риски отторжения эмбриона и на более поздних сроках.

Угрозой не вынашивания беременности называют риск самопроизвольного прерывания беременности.

Ранним выкидышем считают патологию, произошедшую в течение первых 12 недель после зачатия.

Критическим является период 2-3 недели, когда происходит имплантирование хориона в эндометрий маточной стенки. В это время имеет смысл говорить о биохимической беременности.

Организм может принять зародыш за инородное тело и спровоцировать его отторжение.

Мазок берется из 3-х мест: слизистой пробки шейки, уретры, эпителиального слоя влагалища.

Образцы подвергают высушиванию, предварительно поместив на стекло, и проводят исследование под световым микроскопом, окрашивая материал контрастными веществами.

Гарантией выявления угрозы выкидыша считается комплекс анализов

• Анализ на гормоны.

Проводится для выявления дефицита или превышения концентрации таких гормонов, как пролактин, тестостерон, прогестерон, веществ, вырабатываемых щитовидкой. Изменение нормального уровня является предупреждением об угрозе выкидыша.

• Анализ на присутствие антител к волчаночному антикоагулянту и ХГЧ.

По ряду причин организм женщины может вырабатывать антитела к ХГЧ, хорионическому гонадотропину, который необходим для нормального течения беременности. В этом случае значительно повышается риск самопроизвольного аборта.

Кроме того, кровь исследуют на наличие антител к волчаночному антикоагулянту.

Их присутствие не обязательно свидетельствует о наличии красной волчанки, но позволяет выявить инфекционный процесс и снижение иммунитета.

• Анализ на резус-фактор.

В обязательном порядке у каждой женщины при беременности определяется резус-фактор. Положительный резус ребенка и отрицательный матери приводят к конфликту, точно предусмотреть который сложно, так как практически невозможно взять для исследования образец крови плода.

Впрочем, конфликт резус-факторов матери и ребенка сопровождается образованием антител , которые можно обнаружить при анализе образца крови.

• Анализ на внутриутробную инфекцию.

Определить причину выкидыша или предотвратить его угрозу помогает и анализ крови на выявление возбудителей цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи, герпеса.

При подтверждении диагноза лечение должно проводиться в стационарном отделении.

Как предотвратить угрозу выкидыша: какое лечение может выписать врач?

На всем протяжении лечения женщина должна находиться в состоянии покоя, избегая физических нагрузок, а также эмоциональных напряжений.

Секс при угрозе выкидыша противопоказан.

Как правило, вето на интимную близость накладывает лечащий врач пациентки. И снять это ограничение может только специалист, когда посчитает, что опасность миновала.

Используются следующие меры, чтобы предотвратить отторжение плода:

• введение кровоостанавливающих препаратов для блокировки кровотечения;
• применение витаминотерапии для улучшения общего состояния женщины и плода;
• поддерживающая гормональная терапия. При угрозе выкидыша назначаются таблетки или в случае выявления гормонального дисбаланса для нормализации содержания прогестерона;
• лечение угрозы прерывания беременности также направлено на снижение тонуса матки и болезненных ощущений с помощью спазмалитиков: , но-шпы, внутривенного ведения магнезии.

Так как происходит ухудшение кровоснабжения плода, применяют специальные средства для его нормализации: Актовегин, и прочие.

Личный опыт

C диагнозом «угроза выкидыша» мни пришлось столкнуться лишь единожды - во время первой беременности. На сроке 7 недель появились кровянистые выделения мажущего характера. Сначала выделения были совсем бледными даже розовыми, но затем стали .

Кровотечение было не сильным - всего несколько капелек, но это послужило поводом для обращения в стационар. Причем других симптомов: болей, тонуса и т. д. у меня не было. Сначала я созвонилась с врачом и описала симптомы. Затем было решено ехать в гинекологию.

Там меня оформили и назначили УЗИ на следующий день, чтобы исключить , выкидыш и посмотреть развивается ли плод. К этому времени выделений уже никаких не было. Но я находилась в стационаре. Лечение пока тоже не назначали.

Утром прошла УЗИ. Делали трансвагинальным датчиком. Врач была не в духе, беременных было много, и смотрела она очень больно. Скажу больше, это было самое болезненное исследование из всех трансвагинальных УЗИ, которые я делала за всю жизнь.

УЗИ патологий не выявило, сердцебиение нормальное, плод развивается. После УЗИ стало мазать алой кровью, что мня сильно напугало. Видимо не нужно было лезть внутрь и провести исследование абдоминальным способом. Сказала об этом врачу. Она мне посоветовала больше лежать и прописала лечение: , и «Дюфастон» по 1 шт. на ночь в течение 2 недель.

В этот же день начала лечение. Выделений больше не было. Через 8 дней меня выписали и «Дюфастон» я допивала уже дома. Больше подобной проблемы не возникало, и моя первая беременность закончилась благополучными родами.

Ксения, 35.

Как сохранить беременность: меры профилактики

1. Чтобы предотвратить угрозу выкидыша желательно , пройдя лечение хронических заболеваний.
2. Необходимо избавиться от вредных привычек, больше двигаться, избегать стрессов.
3. При неблагоприятных условиях работы лучше перейти на легкий труд.
4. Нужно придерживаться разумного режима дня и своевременно проходить обследования, назначенные гинекологом.

Угроза выкидыша не является окончательным приговором. Чаще всего удается сохранить беременность, если при первых признаках недомогания сообщить об этом врачу.

Самопроизвольный выкидыш на различных сроках беременности заканчивается гибелью плода и представляет собой сложную акушерско-гинекологическую проблему, обычно сопровождающуюся серьезными психологическими последствиями для семейной пары.

В понятие «самопроизвольный выкидыш», в зависимости от клинических проявлений и в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), включены такие патологические состояния беременности, как угроза самопроизвольного выкидыша, аборт в ходу, неполный выкидыш, полный выкидыш и несостоявшийся выкидыш.

Его частота достигает 20% от общего числа клинических беременностей, часть из которых на ранних сроках не диагностируются. Среди женщин, у которых беременность была диагностирована на основании исследования уровня хорионического гормона человека до появления очередной менструации, частота выкидышей увеличивается до 30-60%. На каких сроках бывает угроза выкидыша, и каковы ее причины?

Определение патологического состояния и его причины

«Угрожающий выкидыш» - это клинический термин, который применяется в целях обозначения состояния, предшествующего возможному самопроизвольному прерыванию беременности на различных сроках в течение первых 21 недель. Критическими в отношении развития проявлений патологического состояния считаются 2 – 3-я и 6 – 8-я недели.

Самопроизвольным выкидышем считается, по определению ВОЗ, изгнание из организма женщины эмбриона или незрелого и нежизнеспособного плода, имеющего массу тела 500 грамм и меньше, что соответствует (примерно) срокам беременности до 22 недель.

В зависимости от сроков это патологическое состояние различают как:

1. Раннее, если оно возникает до 12 недель (первый триместр). На этих сроках происходит 40 -80%. Причем до 78% самопроизвольных прерываний беременности, особенно среди женщин с неустановленной причиной предыдущего невынашивания, возникают на 6-8 неделе беременности, когда погибает эмбрион. Вероятность этого состояния значительно уменьшается (до 2%) при наличии сердцебиений у плода, то есть на сроке в 8 недель. В 10 недель и при нормальном сердцебиении у плода частота самопроизвольных абортов составляет всего 0,6%.
2. Позднее - после 12 недель, то есть во втором триместре, но до 22 недель гестации. Частота выкидышей меньше, по сравнению с первым триместром, и ее вероятность значительно уменьшается с увеличением срока беременности.

Почти половина женщин с этой патологией составляют отдельную группу, в которой установить главную или вообще какую-либо причину не удается. У остальных, как правило, выявляются не одна, а несколько причин, оказывающих свое влияние последовательно или воздействующих одновременно. В большинстве случаев причины угрозы выкидыша носят многофакторный характер.

Наиболее значимыми причинами считаются следующие факторы:

1. Генетические.
2. Инфекция и воспалительные процессы внутренних половых органов.
3. Эндокринные расстройства.
4. Иммунная недостаточность.
5. Врожденная и приобретенная патология внутренних половых органов органического характера.

Генетические факторы

Составляют в среднем 5% в числе всех причин самопроизвольного выкидыша. Около 40-60% выкидышей на ранних сроках (в первом триместре) обусловлены хромосомными аномалиями в виде аутосомной трисомии (наиболее часто), двойной трисомии, триплодии и тетраплодии, различных форм мозаицизма, транслокации и др.

Инфекция и воспалительные процессы внутренних половых органов

Невынашивание и, соответственно, его угроза на сроках до 22 недель, связанные с воспалительными причинами, обусловлены спецификой проникновения из крови матери через плаценту:

• бактерий - микобактерий, грамположительных и грамотрицательных кокков, трепонем, листерий;
• простейших - плазмодий, токсоплазмы;
• вирусов;
• ассоциаций микроорганизмов - бактериально-бактериальных, вирусно-вирусных, бактериально-вирусных.

Самым распространенным типом нарушения у беременных является нарушение соотношения различных видов микрофлоры влагалища, или дисбиоз (у 10-20%), с последующим развитием . Диагностика дисбиоза посредством вагинальных мазков позволяет сориентироваться в необходимости дальнейших исследований для выявления наличия патологии. Микроорганизмы способны вызывать в плаценте воспалительный процесс (плацентит), сопровождающийся изменениями гистопатологического характера. При этом присутствие микроорганизмов в материнском организме может протекать с клиникой воспалительных процессов или бессимптомно.

Длительное время дисбиоз не считался фактором риска возникновения угрозы, однако в последнее время нарушение баланса микрофлоры влагалищной среды считается одной из основных причин внутриутробного инфицирования плода и осложнений течения беременности. Сравнительно часто высеваются такие патогенные возбудители, как стрептококки группы «А» и условно-патогенная анаэробная инфекция.

Нарушенный микробиоценоз всегда сопровождается расстройством локального иммунного состояния тканей, которое выражается в увеличении иммуноглобулинов “A” и снижении содержания иммуноглобулинов “G”. Именно расстройство механизмов локального иммунитета в значительной степени снижает компенсаторно-защитную способность организма, что и является в итоге определяющим фактором течения и исхода болезни при инфицировании и нарушении микробиоценоза.

В первом триместре преобладают контактный и гематогенный (через кровь женщины) пути проникновения инфекции, а во втором триместре - восходящий, когда микроорганизмы распространяются из нижних отделов половых органов. Это приводит к инфицированию околоплодных оболочек (независимо от их целостности) и амниотической жидкости, следствием чего является увеличение синтеза амниотической оболочкой простагландинов, способствующих сокращениям матки.

Поражение инфекцией плода происходит непосредственно от амниотической жидкости или в результате распространения инфекционных возбудителей на плод по пуповине. Кроме того, многие острые вирусные или бактериальные заболевания беременной женщины сопровождаются выраженными явлениями интоксикации и высокой температурой тела, что, в свою очередь, может стимулировать повышение маточного тонуса и даже сокращения матки, приводящие к угрозе и дальнейшему прерыванию беременности.

Особую опасность представляет собой инфицирование в первом триместре, когда плацентарный барьер еще полностью не сформирован. Основным источником воспалительных процессов в первом триместре беременности являются структурная и/или функциональная неполноценность шейки матки, а также острое и хроническое воспаление цервикального канала (), которые, как правило, сопровождаются и подобным воспалением эндометрия.

Иммунная недостаточность

Является наиболее частой причиной потери беременности (от 40 до 50%). Регуляция распознавания организмом женщины чужеродного белка и развитие иммунного ответа осуществляется системой тканевой человеческой совместимости, или человеческими лейкоцитарными антигенами I и II класса. Иммунологический фактор невынанашивания беременности может быть обусловлен нарушениями иммунитета как на гуморальном уровне в виде антифосфолипидного синдрома, так и на клеточном уровне в виде формирования антител в организме женщины как ответной реакции на антигены отца в эмбрионе.

В числе различных механизмов, нормализующих иммунный ответ на ранних стадиях гестации, значительная роль отводится прогестерону. Последний активирует синтез лимфоцитами, в норме содержащими прогестероновые рецепторы, число которых увеличивается в зависимости от сроков беременности, специфического белка - так называемого, блокирующего прогестерониндуцированного фактора. Он влияет как на клеточные, так и на гуморальные механизмы иммунных реакций, путем изменения баланса цитокинов и на ранних сроках первого триместра предупреждает самопроизвольное прерывание беременности.

Эндокринные расстройства

В числе всех других причин такого состояния, как угроза выкидыша составляют от 17 до 23%. Они обусловлены следующими функционально взаимосвязанными патологическими состояниями:

1. Неполноценной функцией желтого тела, которая является, в свою очередь, результатом нарушений функции различных уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Одним из следствий неполноценной функции желтого тела является недостаточная секреция гормона прогестерона. Поэтому дополнительно введенные в организм женщины прогестерон или прогестаген дидрогестерон (Дюфастон) при угрозе выкидыша оказывают стимулирующее действие на синтез прогестерониндуцирующего фактора и, соответственно, приводят к сохранению беременности.
2. Избыточной секрецией андрогенов (), являющейся причиной прерывания беременности в 20-40%. Гиперандрогения может быть яичниковой, надпочечниковой и смешанной, но независимо от формы она способна приводить к выкидышам на ранних сроках.
3. Нарушением функции щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз, тиреоидит).
4. Сахарным диабетом.

Наиболее частыми осложнениями эндокринной патологии, особенно на фоне повышенного уровня андрогенов, является не только непосредственно состояние угрозы самопроизвольного . Также возможны развитие истмико-цервикальной недостаточности функционального характера, артериальной гипертензии и гестозов во втором триместре, низкое прикрепление плаценты, которые также становятся причиной угрозы выкидыша.

Врожденная и приобретенная патология внутренних половых органов органического характера

К первой относятся врожденные пороки развития, преимущественно, производных мюллеровых протоков, истмико-цервикальная недостаточность, аномальные расхождение и ветвление маточных артерий. Частота угрозы самопроизвольных абортов при этих пороках на 30% выше, по сравнению с остальными беременностями.

Приобретенная патология - внутриматочные синехии, или (риск составляет до 60-80%, в зависимости от их степени выраженности и локализации), миомы и другие опухолевидные образования, эндометриоз и аденомиоз, истмико-цервикальная недостаточность (от 7 до 13%), приобретенная в результате грубых и частых внутриматочных манипуляций. При спайках угроза возникает, в основном, во втором триместре, при имплантации в области внутриматочной перегородки - в первом триместре.

Другие (менее значимые) причины в числе всех причин угрозы и невынашивания беременности составляют в среднем до 10%. К ним относятся:

• поздний возраст женщины;
• заболевания инфекционно-вирусной этиологии, протекающие с температурой тела выше 37,7 ° ;
• тяжелые физические нагрузки;
• половые контакты в период беременности;
• соматическая патология, особенно желез внутренней секреции;
• некоторые патологические состояния партнера, в том числе и различные нарушения сперматогенеза;
• резус-отрицательная группа крови;
• неблагоприятные факторы внешней среды;
• дефицит витамина “B 9 ” (фолиевая кислота), обусловливающий аномальный кариотип плода и особенно повышающий степень риска патологии в период с 6-й по 12 неделю беременности;
• профессиональные вредности, токсины и интоксикации, в том числе никотиновые и наркотические;
• некоторые лекарственные препараты (интраконазол, нестероидные противовоспалительные и цитостатические средства, антидепрессанты с выраженным антитревожным эффектом), применение лучевых методов терапии.

Правильно оценить некоторые изменения в состоянии своего организма в период беременности, особенно на ранних ее сроках, и понять, как вести себя при угрозе выкидыша помогает знакомство с краткой информацией об основных проявлениях этой патологии.

Симптомы патологического состояния

Около 30-40% беременностей прерываются после имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и лишь около 10-15% из них сопровождаются относительно скудной и неинтенсивной (в отношении степени выраженности) клинической симптоматикой, характеризующейся как «угрожающий самопроизвольный выкидыш». Это состояние вызвано повышением тонуса матки и усилением ее сократительной активности. Поскольку на этом этапе связь плодного яйца с маткой еще полностью сохраняется, своевременное лечение нередко позволяет сохранить беременность.

Наиболее значимые признаки угрозы выкидыша - это жалобы пациентки при удовлетворительном общем состоянии на:

1. Отсутствие очередной менструации, когда женщина еще не знает или сомневается в наличии беременности.
2. Чувство дискомфорта или/и слабо выраженные ощущение тяжести, болей ноющего, тянущего или, крайне редко, схваткообразного характера (при прогрессировании) в нижних отделах живота (над лоном), иногда иррадиирующие в поясничную и крестцовую области. Интенсивность боли не зависит от положения тела, актов мочеиспускания или дефекации. Она не снижается в результате отдыха, но может самостоятельно постепенно нарастать, особенно даже при незначительной физической нагрузке.
3. Выделения из половых путей. Они скудные (мажущие), кровянистые или серозно-кровянистые. Выделения при угрозе выкидыша (наличие или отсутствие их) имеют большое значение в прогностическом плане - прерывание беременности уже на самых ранних сроках встречается у 12,5 -13,5% женщин с кровянистыми выделениями и у 4,2-6% (то есть в 2 раза реже) - без таковых.

При гинекологическом осмотре определяются следующие признаки:

• наличие в половых путях кровянистых выделений;
• шейка матки не изменена, ее наружный зев закрыт;
• размеры матки соответствуют срокам задержки менструации, то есть срокам гестации;
• матка реагирует на осмотр повышением ее тонуса (она становится более плотной).

Специфичных для этого угрожающего состояния лабораторных исследований не существует. Концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в плазме в норме в первом триместре составляет от 45 000 до 200 000 МЕ/л, а во втором триместре - от 70 000 до 100 000 МЕ/л. При развитии рассматриваемого патологического состояния показатели ХГЧ остаются в норме или незначительно снижены.

Более достоверным является кариопикнотический индекс (КПИ), который определяется с помощью кольпоцитологического исследования мазка, взятого в области боковых стенок влагалища. Он является характеристикой степени насыщения организма женщины эстрогенами. В первом триместре показатель КПИ должен быть не более 10%, в 13-16 недель КПИ равен 3-9%, а на более поздних сроках - не более 5%. В случае угрозы прерывания беременности КПИ превышает указанные нормы.

Данные ультразвукового исследования также являются косвенными и часто бывают недостаточно достоверными. Угрожающее состояние эхографически характеризуется такими косвенными признаками, как локально, по передней или задней стенке, повышенный тонус матки (это может быть и обычной реакцией на манипуляцию), низкое расположение плодного яйца, возникновение у него перетяжек и нечетких деформированных контуров. По данным иногда можно достоверно определить угрозу выкидыша во втором триместре по наличию отдельных участков плацентарной отслойки с формированием ретрохориальных (за хориальной оболочкой) гематом, по изменению (не всегда) диаметра перешейка, который в норме не должен быть более 5 мм.

Лечение при угрозе выкидыша

Тактика лечения зависит от срока беременности, выраженности и характера болевого синдрома, наличия или отсутствия выделений и их характера, данных КПИ, мануального и эхографического исследований.

Единого мнения в необходимости госпитализации женщины нет. Некоторые клиницисты считают госпитализацию необходимой в любых случаях подозрения на угрожающее прерывание беременности. Неотложная помощь при угрозе выкидыша необходима при обильных или/и повторных, особенно сопровождающихся симптоматикой анемии, кровянистых выделениях.

При однократных мажущих выделениях, неопределенных или незначительных болезненных ощущениях, отсутствии прогестероновой недостаточности, отрицательных результатах КПИ и неубедительных эхографических данных в настоящее время за рубежом и многие специалисты в России рекомендуют проведение лечения в амбулаторных условиях (даже без специальных медикаментозных препаратов).

Можно ли ходить при угрозе выкидыша и какой режим необходимо соблюдать?

Соблюдения постельного режима не требуется. Женщине даются рекомендации в плане полноценности и сбалансированности диетического питания, нормализации функции кишечника и ограничения активности, сопряженной с приложением физических и психоэмоциональных усилий - не поднимать тяжестей, значительно ограничить длительность ходьбы, воздерживаться от половых сношений, избегать конфликтных ситуаций. Если болезненность внизу живота и кровянистые выделения прекратились, можно постепенно расширять двигательную активность, но полностью исключить подъем даже незначительных тяжестей.

В остальных случаях лечение осуществляется в стационарном отделении патологии беременных. Назначается постельный режим, «Магне B6», обладающий легким седативным и расслабляющим мышцы эффектами, а также снижающий уровень тревожного состояния и улучшающий функцию пищеварительного тракта, седативные средства растительного происхождения (в первом триместре) в виде экстракта корня валерианы, настоек пустырника и боярышника и транквилизаторы (во втором триместре).

В целях снижения тонуса гладкой мускулатуры и уменьшения маточной сократительной активности внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно в растворах применяются спазмолитические средства - Но-шпа, Дротаверин, Баралгин, Папаверин. Иногда одновременно внутримышечно применяют 25% раствор сульфата магния по 10 мл каждые 12 часов.

Тормозящим эффектом в отношении сократительной активности матки обладают некоторые бета-адреномиметические препараты (токолитики), например, Партусистен (действующий компонент фенотерол), Ритодрин, Алупент, которые применяют на 20 неделе беременности и на более поздних ее сроках.

При продолжающихся кровянистых выделениях до сих пор многими врачами назначаются гемостатические препараты - Дицинон (этамзилат натрия), аминокапроновая кислота, транексамовая кислота и др. Однако при рассматриваемом патологическом состоянии их применение не всегда оправдано, поскольку выделение крови в этом случае не связано с нарушением ее свертываемости.

Кроме того, в целях снижения нагрузки медикаментозными средствами на развивающийся плод и организм женщины применяются также физиотерапевтические методы - электрическое расслабление матки посредством использования синусоидального переменного тока, эндоназальная гальванизации, проведение индуктотермии почечных зон, ионофорез магния посредством синусоидального модулированного тока. В случае иногда решается вопрос об установке акушерско-гинекологического пессария, поскольку нет окончательно достоверных данных о его эффективности.

При наличии в крови избыточного содержания андрогенов (при диагностированной гиперандрогении) применяются короткие курсы приема глюкокортикостероидов (Преднизолон или Дексаметазон), а при гестагенной недостаточности желтого тела - интравагинально назначается Утрожестан в капсулах, активным компонентом которого является натуральный микронизированный прогестерон. В случае наличия антител к прогестерону возможно использование дидрогестерона (Дюфастона), являющегося синтетическим аналогом первого. В то же время, применение прогестерона и дидрогестерона допустимо только в случае недостаточной функции лютеинового тела. Рутинное использование этих препаратов нецелесообразно.

Индивидуальный дифференцированный подход в выборе тактики лечения угрозы выкидыша во многих случаях позволяет предотвратить неблагоприятный исход этого патологического состояния.

Мечта выносить здорового ребенка, к сожалению, может быть омрачена состоянием, которое обозначается медицинским термином “угроза прерывания беременности”. Специалисты воспринимают ее как руководство к действию – процедурам и назначениям, которые остановят отторжение плода. Важно, чтобы женщина нашла в себе силы бороться за жизнь ребенка.

Что такое угроза прерывания беременности

Выкидыш, который случился в первые 4 акушерские недели, называют преклиническим абортом. Он происходит еще до имплантации зародыша в стенку матки и вызывается биохимическими процессами, после того как организм принимает оплодотворенную яйцеклетку за чужеродное тело. Беременность на таких сроках не распознается, и выход эмбриона принимается за очередную менструацию. О том, что было зачатие, может свидетельствовать лишь лабораторный анализ на ХГЧ, если он сделан на 1–2 неделе, но на практике это происходит очень редко.

Самопроизвольный аборт может произойти начиная с 5-й акушерской недели. Плод считается нежизнеспособным до 20–22-й недели, именно поэтому на ранних сроках речь идет о выкидыше, после 22 недели говорят уже о преждевременных родах, в процессе которых остается шанс сохранить жизнь ребенку.

Выкидыш может провоцироваться повышенным тонусом матки. В результате сильных мышечных сокращений полностью или частично раскрывается шейка матки, и плодное яйцо (или плод) выходит из ее полости.

Угроза выкидыша – это первоначальная стадия патологии, когда выявлены риски, которые без вмешательства врачей могут привести к прерыванию беременности. На этом этапе осуществляются меры, купирующие развитие опасных симптомов.

Одновременно проводится диагностика и подбирается комплексное лечение, которое устранит риск прерывания беременности или хотя бы увеличит длительность вынашивания.

Понятие “угрожающий выкидыш” применяется в тех случаях, когда установлен гипертонус матки, есть боли и кровотечение, но процесса отторжения не наблюдается. Такое состояние поддается терапии, направленной на сохранение беременности.

Причины угрозы выкидыша

Некоторые угрожающие предпосылки, которые увеличивают вероятность самопроизвольного прерывания беременности могут быть установлены во время сбора анамнеза беременной. Прошлые выкидыши, аборты, роды посредством кесарева сечения, хронические заболевания, анатомические особенности и другие факты принимаются во внимание, но не служат достаточным основанием для констатации угрозы.

Показанием к медикаментозному и оперативному вмешательству могут служить определенные симптомы, которые предшествуют отторжению плода. Для адекватного лечения необходимо выяснить, какие именно факторы задействованы в создании угрозы выкидыша. Их подразделяют на 2 группы:

• эндогенные, связанные с внутренними процессами развития эмбриона;
• экзогенные, связанные с внешними условиями, в которых протекает беременность.

Эндогенные причины

К этой группе относятся особенности хромосомного и генного строения плода, иммунные и гормональные сбои, аномалии в строении репродуктивных органов. Больше половины самопроизвольных прерываний на ранних сроках беременности происходят из-за генетических мутаций плода.

Аномальное развитие эмбриона провоцируется разовым сбоем или наследственными факторами, в результате чего срабатывает сложнейший естественный механизм, запускающий прерывание неполноценной беременности. Природа распознает и останавливает на ранней стадии развитие нежизнеспособного плода.

Предотвратить такой выкидыш медицинским вмешательством невозможно. Эта трагическая потеря не является приговором, врачи помогают установить причину и снизить риски повторения выкидыша в будущем.

Гормоны являются стимуляторами перестройки организма, и малейший сбой в их выработке может привести к осложнениям на всех этапах беременности. Угроза прерывания возникает при недостаточном уровне ХГЧ, который запускает процесс перестройки эндокринной системы.

Прогестерон, который вырабатывается в желтом теле, затем в плаценте, обеспечивает успешное закрепление плода. Его дефицит запускает процесс отторжения. Такую же опасность представляет снижение выработки эстрадиола, концентрация которого отражается на состоянии плаценты. Причиной гормонального сбоя может стать повышенная выработка андрогенов, которые подавляют секрецию женских гормонов. Для сохранения беременности важна также полноценная функциональность щитовидной железы и гипофиза.

Врожденные патологии в строении матки – однорогая, двурогая или седловидная матка, сращение или недоразвитость матки – приводят к нарушению детородной функции. Приобретенные патологии – новообразования, дисфункции тканей, возникшие из-за выскабливания, абортов и кесарева сечения также создают риск прерывания беременности на сроках до 12 недель. Закрепившийся эмбрион недополучает питательные вещества и не имеет пространства для роста, возникает аномалия развития плаценты. В зоне повышенного риска – женщины, забеременевшие с помощью ЭКО.

К выкидышу может привести истмико-цервикальная недостаточность, при которой расслабленное мышечное кольцо шейки матки не выдерживает нагрузку и начинает преждевременно раскрываться, создавая риск выпадения плода. Патология возникает из-за травмирования тканей или гормональной дисфункции.

Тяжелые болезни женщины также могут запустить естественный механизм прерывания, поскольку развивающаяся беременность представляет угрозу для ее жизни. Кроме того, беременность несовместима с лекарственными препаратами, которые поддерживают больной организм. Они вызывают аномалии развития плода и могут привести к абортивному эффекту.

Повышенная свертываемость крови, так же как и предрасположенность к кровотечениям, представляют риск невынашивания. Отдельным случаем является резус-конфликт при повторных беременностях, когда организм матери с отрицательным резус-фактором воспринимает плод с положительным резус-фактором как чужеродный элемент и отторгает его.

Экзогенные причины

К внешним факторам, провоцирующим выкидыш, относятся:

• травмы и физическое перенапряжение: падение, удары, поднятие тяжестей приводят к механической травме, несовместимой с беременностью;
• инфекции и вирусы: венерические болезни, краснуха, ангина, гепатит и другие инфекции, которые сопровождаются воспалительными процессами, могут спровоцировать спонтанный аборт;
• физиологический стресс, который возникает из-за неспособности адаптироваться к эмоциональным потрясениям, сильной физической боли или резким изменениям окружающей среды, также бывает причиной начала процесса отторжения плода;
• отравление организма фармакологическими препаратами и токсинами, которые имеют абортивное воздействие, происходит во время приема гормоносодержащих лекарств, анальгетиков, антибиотиков, наркотических средств и курения.

Симптомы угрозы выкидыша

Напряжение и боли внизу живота при нормальном ходе беременности связаны с увеличивающейся нагрузкой на связочный аппарат брюшной полости. Если же боль вызвана угрозой выкидыша, она будет сопровождаться следующими симптомами:

• тянущие и острые боли, отдающие в низ живота и в поясницу;
• приступы боли, не ослабевающие при перемене положения и начинающиеся в состоянии покоя;
• коричневые или кровянистые выделения;
• судорожные стягивающие боли и отвердение живота, длящиеся больше 3 минут и происходящие чаще 4–6 раз в день.

Тревожным признаком является и маточное кровотечение любой интенсивности, которое свидетельствует об отслойке плаценты. Оно может протекать без болей, но и в этом случае представляет риск для здоровья матери и плода. Поводом для посещения гинеколога являются также желтоватые или зеленоватые выделения с неприятным запахом.

Кровотечения, выделения и болевые ощущения могут убывать или останавливаться. Необходимость показаться врачу при этом остается, поскольку выкидыш может произойти неожиданно и в короткие сроки.

Диагностические мероприятия

Диагностирование проводится с целью констатации угрозы и нахождения причин, которые провоцируют выкидыш. При наличии тревожных симптомов для подтверждения или опровержения опасности проводится гинекологический осмотр шейки матки.

Ультразвуковое исследование положения и состояния плода, плаценты, стенок матки помогает косвенно подтвердить вероятность гипертонуса и отслойки. Выявление причин такого состояния происходит в результате анализов на гормоны, лабораторных исследований на определение вирусных и бактериальных инфекций, проверки показателей свертываемости крови. Для раннего обнаружения гормонального дисбаланса берется мазок слизистых веществ со стен влагалища.

Как сохранить беременность: методы лечения

Комплексная терапия для сохранения беременности назначается в индивидуальном порядке (подробнее в статье: терапия для сохранения беременности на ранних сроках). Целесообразность применения медикаментов и оперативного вмешательства зависит от причин, которые создали угрозу выкидыша.

В любом случае принимаются меры по снижению гипертонуса матки, снятию психологического напряжения и ограничению физической активности беременной. В зависимости от степени угрозы, лечение осуществляется в стационаре или дома.

Медицинские препараты

Для оказания первой помощи при симптомах прерывания беременности применяются спазмолитики. Таблетки «Но-Шпа» и «Папаверин» при угрозе выкидыша являются традиционными средствами для быстрого снижения сократительной функции и позволяют выиграть время для проведения диагностических процедур. Но-Шпа и Папаверин считаются традиционными средствами для снятия болей при беременности, но их длительный прием возможен только по назначению врача (рекомендуем прочитать: свечи «Папаверин» для снятия болей при беременности).

Для снятия напряжения гладких мышц матки во 2-м триместре применяется токолиз раствором сульфата магния, который известен как Магнезия. Препарат вводится внутривенными инъекциями или через капельницу. Магнезия считается безопасной для плода после 1 триместра, может назначаться в динамичной дозировке и применяется в течение длительного периода с перерывами в качестве основного средства против гипертонуса матки. Магнезия может вызвать побочные реакции, которые служат достаточным основанием для отмены и поиска альтернативных средств.

Успокаивающий эффект может обеспечиваться экстрактами валерианы или пустынника. Магне В6 – препарат с седативным воздействием, который снижает чувство тревоги.

После лабораторных анализов может быть назначена гормональная терапия. Если установлен дефицит прогестерона, применяются содержащие его препараты.

Для остановки маточного кровотечения в условиях стационара применяются инъекции транексамовой кислоты. Если диагностирован воспалительный процесс, назначают свечи «Индометацин», щадящие антибиотики, иммунные препараты.

Общеукрепляющая терапия витаминами и биоактивными добавками назначается в комплексе с медикаментозным лечением для снижения вредного воздействия лекарств или восполнения установленного анализами дефицита. При раннем открытии шейки необходимо оперативное вмешательство – наложение швов, после чего женщине прописывают постельный режим. Свечи с папаверином, прием которых возможен во втором и третьем триместрах, применяют дня снятия спазмов ЖКТ и снижения кровяного давления.

Народные средства

Лечение травяными настойками может оказать противовоспалительное воздействие, снять отечность, снизить вероятность кровотечений, укрепить иммунитет, но применение фитотерапии должно быть согласовано с врачом. Многие натуральные средства имеют противопоказания, требования к совместимости и побочные эффекты. В народных лечебниках есть специальные рецепты травяных сборов, рекомендованных при беременности. В них используется корни солодки, девясила, кора калины, тысячелистник, крапива, календула.

Поведение и образ жизни беременной женщины при угрозе выкидыша

Угроза выкидыша увеличивает ответственность женщины за жизнь ребенка, что может привести к панике, повышенной тревожности, бессоннице, эмоциональной неустойчивости. Госпитализация, постельный режим или просто ограничение в движениях становятся дополнительным стресс-фактором. Беременной важно адекватно оценивать свое состояние и не допускать срывов. Доверие к врачу и положительный настрой играют важную роль, поскольку состояние покоя является одним из условий сохранения беременности.

Строгое выполнение рекомендаций, касающихся ограничения двигательной активности, постельного режима, запрета на половое сношение, имеет критически важное значение для эффективности терапии. Кроме того, беременной придется приспособить свой рацион к малоподвижному образу жизни, делать вовремя все назначенные процедуры, внимательно относиться к профилактике инфекций и безопасности окружающей среды.

Меры профилактики

Надежной профилактикой угрозы выкидыша является планирование беременности и прохождение специального медосмотра, по результатам которого может быть назначена подготовительная терапия. Многие причины, которые приводят к прерыванию беременности, могут быть устранены заблаговременно. Особенно это касается хронических заболеваний, инфекций, которые нужно лечить до зачатия.

Исследования работы эндокринной системы, функциональности репродуктивных органов, генетической наследственности требуют профилактических мер, которые помогут избежать осложнений. Заблаговременный отказ от вредных привычек – еще один шаг, необходимый для снижения рисков.